CVRM - Bloeddruk meten

Leerlijn chronische zorg
Auteur	Paul Janssen; Susanne Claessen; Judith Tjin-a-Ton;
Stage	1e Huisartsstage; 2e Huisartsstage;
KBA	1. Behandelt chronische ziekten;
Competenties	Medisch handelen;
Leerplek	Praktijkleren;

Inhoud

1 Relevantie
- 1.1 Spreekkamerbloedrukmetingen
- 1.2 Ambulante metingen
2 Doel
3 Gebruiksaanwijzing
4 Onderwijsactiviteiten
- 4.1 Bronnen

Relevantie

De behandeling van een verhoogde bloeddruk is een belangrijk onderdeel van de ketenzorg Diabetes Mellitus (DM) en cardiovasculair risicomanagement (CVRM). Zorgvuldige bloeddrukmeting is van belang bij het stellen van de juiste behandelindicatie en het bepalen van het beleid.

Spreekkamerbloedrukmetingen

De risicotabellen voor CVRM zijn gebaseerd op wetenschappelijk onderzoek waarbij gestandaardiseerde spreekkamerbloeddrukmetingen zijn gebruikt. Er zijn echter ook nadelen aan het meten van de bloeddruk in de spreekkamer:

wordt vaak niet correct uitgevoerd
wisselt sterk en stijgt door o.a. inspanning of stress
slecht reproduceerbaar
wittejassenhypertensie en gemaskeerde hypertensie worden niet opgemerkt
resulteert vaak in een overschatting met overdiagnostiek en overbehandeling als mogelijk gevolg

Ambulante metingen

De richtlijn CVRM adviseert om bij elke nieuw vastgestelde verhoogde bloeddruk een ambulante meting te doen. Daarnaast kunnen ambulante metingen gebruikt worden bij twijfel over het halen van de streefwaarden (controle van de behandeling), vermoeden van therapieresistentie of orthostatische hypotensie en zelfcontrolewensen van de patiënt.
Bij een nieuwe diagnose is de eerste voorkeur de 24-uursbloeddrukmeting. Indien die niet beschikbaar is een geprotocolleerde thuismeting. De 30-minutenbloeddrukmeting is alleen een alternatief als zowel de 24-uurs-bloeddrukmeting als de geprotocolleerde thuismeting niet beschikbaar zijn.

Voordelen van ambulante metingen:

bewustwording en betrokkenheid van de patiënt nemen toe
leefstijladviezen en therapietrouw kunnen verbeteren

Nadelen van ambulante metingen:

instructie nodig
risico op obsessief meetgedrag en angst

Hoe ambulante metingen te interpreteren?
Ambulante metingen worden aanbevolen ter evaluatie van de bloeddruk, maar kunnen niet direct gebruikt worden als waarde bij de risicoschatting met behulp van de risicotabel. Uitgangspunt voor de risicotabel zijn namelijk (gestandaardiseerde) spreekkamerbloeddrukmetingen. Wel kan aan de hand van een ambulante meting een schatting van de spreekkamerbloeddrukmeting gemaakt worden om te gebruiken in de risicotabel. Bij het bepalen van het al dan niet behaald zijn van streefwaarden met een ambulante meting geldt hetzelfde.

Spreekkamermeting	140 mmgHg	180 mmHg
24-uurs bloeddrukmeting	130 mmHg	180 mmHg
Geprotocolleerde thuismeting	135 mmHg	170 mmHg
Dertigminuten meting	135 mmHg	170 mmHg

Tabel. (Schattingen van) corresponderende bloeddrukwaardes bij verschillende meetmethodes bij spreekkamermetingen van 140 en 180 mmHg.

Doel

Deze bouwsteen heeft als doel je de verschillende soorten bloeddrukmetingen en bijbehorende toepassingen te laten kennen.

Gebruiksaanwijzing

Er zijn vier verschillende vormen van bloeddrukmeting te onderscheiden, namelijk:

Gestandaardiseerde spreekkamermeting
24-uursbloeddrukmeting
Geprotocolleerde thuismeting
30-minutenbloeddrukmeting.

Hieronder staan de verschillende protocollen met randvoorwaarden en instructies hoe te meten.

Onderwijsactiviteiten

Bronnen

De bouwstenen in de leerlijn chronische zorg

De leerlijnen

Leerlijn chronische zorg
Auteur	Paul Janssen Susanne Claessen Judith Tjin-a-Ton
Stage	1e Huisartsstage 2e Huisartsstage
KBA	1. Behandelt chronische ziekten
Competenties	Medisch handelen
Leerplek	Praktijkleren