Leerlijn complexe ouderenzorg: verschil tussen versies

Uit Wiki HOVUmc
Ga naar: navigatie, zoeken
k
 
(70 tussenliggende versies door 7 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
−
{| class="infobox-leerlijn-4"
+
__NOCACHE__
−
! colspan="2" | <span class="infobox-titel">[[Leerlijn complexe ouderenzorg]]</span>
+
<ol class="breadcrumb" style="width:100%;">
 +
<li class="breadcrumb-item">[[Hoofdpagina]]</li>
 +
<li class="breadcrumb-item">[[Leerlijnen]]</li>
 +
<li class="breadcrumb-item active" aria-current="page">{{PAGENAME}}</li>
 +
</ol>
 +
<br>
 +
{| class="wikitable infobox leerlijn-ouderen"
 +
! <span class="infobox-titel">[[Leerlijn complexe ouderenzorg]]</span>
 
|-
 
|-
 
| style="padding: 5px;" |
 
| style="padding: 5px;" |
−
'''Leerlijnhouder'''<br />
+
'''Leerlijnhouders'''<br />
−
[[Gebruiker:Els licht|dr. Els licht]], huisarts, kaderarts ouderengeneeskunde
+
{{Auteur - Anouk Meijer}}Kaderhuisarts ouderengeneeskunde<br />
 +
{{Auteur - Vivian Kenter}}POH Geriatrie<br />
 
|-   
 
|-   
 
|  
 
|  
 
'''Leerlijnmedewerkers'''<br />
 
'''Leerlijnmedewerkers'''<br />
−
[[Gebruiker:Niek van asperen|drs. Niek van asperen]], huisarts<br />
+
{{Auteur - Romee van Dam}}Huisarts
 
|}
 
|}
 +
=== Inleiding===
 +
Huisartsen krijgen te maken met een toenemend aantal oudere patiënten met steeds meer en complexere problemen. Medische kennis is daarbij belangrijk, alsmede dat de huisarts de patiënt bijstaat in de keuzes met betrekking tot zijn gezondheid en welbevinden. Aan de hand van de KBA’s worden handvatten gegeven hoe deze zorg vorm te gaan geven.
  
−
===Deze leerlijn is in oprichting.===
+
==== Definitie ====
 +
Ouderen met complexe problematiek (in het vervolg: ‘ouderen’ genoemd) hebben problemen op meerdere domeinen van de gezondheid (fysiek, functioneel, psychisch en/of sociaal) die elkaar negatief beïnvloeden. Het NHG-standpunt gaat ervan uit dat 5-8% van de ouderen boven de 65 jaar tot de ouderen met complexe problematiek gerekend kan worden. Dit percentage stijgt met de leeftijd. Het KNMG-standpunt stelt dat 14,5% van de mannen en 20,7% van de vrouwen tot de kwetsbare ouderen behoort. De KNMG hanteert de term kwetsbare ouderen, die hier verder niet gebruikt zal worden. In elk geval betreft de groep ouderen waar het in dit thema over gaat slechts een beperkt deel van alle 65-plussers.
 +
 
 +
==== Zorg voor Ouderen met complexe problematiek in de huisartsopleiding ====
 +
De zorg voor ouderen is gerelateerd aan herstel of behoud van het (zelfstandig) functioneren. De wensen van de patiënt geven hierbij de doorslag. De uitdaging is om deze ouderen te herkennen, een gezamenlijk gedragen behandelplan vast te stellen en andere hulpverleners binnen en buiten de praktijk hierbij te betrekken. Bij deze ouderen is een proactieve houding nodig. Belangrijke aandachtspunten voor de huisarts zijn verder: voldoende tijd nemen, betrekken van de oudere bij het stellen van prioriteiten, het hanteren van polyfarmacie, het voorkomen van overbehandeling en alertheid op onderbehandeling. Om deze taken uit te voeren kent de huisarts de processen van veroudering die leiden tot een functionele achteruitgang en heeft hij oog voor de variatie en diversiteit onder ouderen.
  
−
Huisartsen zullen steeds meer te maken krijgen met een toenemend aantal oudere patienten met steeds meer en complexere problemen. Om hierin de patient optimaal bij te kunnen staan is er naast medische kennis het vooral belangrijk dat de huisarts de patient bijstaat in de mogelijkheden en keuzes met betrekking tot zijn gezondheid en welbevinden. Aan de hand van de KBA’s worden handvaten gegeven hoe deze zorg vorm te gaan geven.
+
==== Introductievideo ====
  
−
==== Definitie ====
+
<youtube>https://www.youtube.com/watch?v=tyPDQpel8bI</youtube><br />
−
Ouderen met complexe problematiek (in het vervolg: ‘ouderen’ genoemd) hebben problemen op meerdere domeinen van de gezondheid (fysiek, functioneel, psychisch en/of sociaal) die elkaar negatief beïnvloeden. Het NHG Standpunt gaat ervan uit dat 5-8% van de ouderen boven de 65 tot de ouderen met complexe problematiek gerekend kan worden. Dit percentage stijgt met de leeftijd. Het KNMG standpunt stelt dat14,5% van de mannen en 20,7% van de vrouwen tot de kwetsbare ouderen behoort. De KNMG hanteert de term kwetsbare ouderen, die hier verder niet gebruikt zal worden. In elk geval betreft de groep ouderen waar het in dit thema over gaat slechts een beperkt deel van alle 65 plussers.
+
==== Podcast ====
 +
Beluister ook de podcast [https://www.huisartspodcast.nl/november-2020/huisarts-en-wetenschap-positieve-ouderenzorg-november-2020/ Positieve ouderenzorg]
  
−
==== Zorg voor Ouderen met complexe problematiek in de Huisartsopleiding ====
+
Meerdere podcasts met betrekking tot ouderenzorg zijn ook te vinden via de [[huisartspodcast]]
−
De zorg voor ouderen is gerelateerd aan herstel of behoud van het (zelfstandig) functioneren. De wensen van de patiënt geven hierbij de doorslag. De uitdaging is om deze ouderen te herkennen, een gezamenlijk gedragen behandelplan vast te stellen en andere hulpverleners binnen en buiten de praktijk hierbij te betrekken. Bij deze ouderen is een proactieve houding nodig. Belangrijke aandachtspunten voor de huisarts zijn verder voldoende tijd nemen, betrekken van de oudere bij het stellen van prioriteiten, polyfarmacie, het voorkomen van overbehandeling en alertheid op onderbehandeling. Om deze taken uit te voeren dient de huisarts de processen van veroudering te kennen die leiden tot een functionele achteruitgang en heeft hij oog voor de variatie en diversiteit onder ouderen.
 
  
 +
=== E-learning ===
 +
* [[E-learning|E-learning per leerlijn]]
 
=== Bouwstenen ===
 
=== Bouwstenen ===
  
 
====Deelthema 1: Zorg op individueel niveau====
 
====Deelthema 1: Zorg op individueel niveau====
−
{{KBA-4.1}}
+
{{KBA 4.1}}
−
* [[Probleem orientatie SFMPC]]
+
<dynamicpagelist>
 +
category = KBA 4.1 - Vaststellen
 +
ordermethod = sortkey
 +
order = ascending
 +
mode = unordered
 +
</dynamicpagelist>
 +
{{KBA 4.2}}
 +
<dynamicpagelist>
 +
category = KBA 4.2 - Behandelplan
 +
ordermethod = sortkey
 +
order = ascending
 +
mode = unordered
 +
</dynamicpagelist>
 +
{{KBA 4.3}}
 +
<dynamicpagelist>
 +
category = KBA 4.3 - Intercurrente ziekten
 +
ordermethod = sortkey
 +
order = ascending
 +
mode = unordered
 +
</dynamicpagelist>
 +
{{KBA 4.4}}
 +
<dynamicpagelist>
 +
category = KBA 4.4 - Afgewogen keuzes
 +
ordermethod = sortkey
 +
order = ascending
 +
mode = unordered
 +
</dynamicpagelist>
 +
{{KBA 4.5}}
 +
<dynamicpagelist>
 +
category = KBA 4.5 - Afstemming
 +
ordermethod = sortkey
 +
order = ascending
 +
mode = unordered
 +
</dynamicpagelist>
 +
====Deelthema 2: Zorg op praktijkpopulatieniveau====
 +
{{KBA 4.6}}
 +
<dynamicpagelist>
 +
category = KBA 4.6 - Zorgbehoefte
 +
ordermethod = sortkey
 +
order = ascending
 +
mode = unordered
 +
</dynamicpagelist>
 +
{{KBA 4.7}}
 +
<dynamicpagelist>
 +
category = KBA 4.7 - Veiligheid
 +
ordermethod = sortkey
 +
order = ascending
 +
mode = unordered
 +
</dynamicpagelist>
 +
====Deelthema 3: Organisatie van de zorg op wijkniveau====
 +
{{KBA 4.8}}
 +
<dynamicpagelist>
 +
category = KBA 4.8 - Wijk
 +
ordermethod = sortkey
 +
order = ascending
 +
mode = unordered
 +
</dynamicpagelist>
 +
 
 +
=== Filmpjes en humor ===
 +
* [https://www.youtube.com/watch?v=ByC5-UenARs 99 jarige veteraan loopt rondjes om geld op te halen voor de NHS]
 +
* [https://www.youtube.com/watch?v=IT_tW3EVDK8 Ballerina met alzheimer begint te dansen bij het horen van het Zwanenmeer]
 +
* [https://www.youtube.com/watch?v=JEhY-b_Ih6A Bob Marley - Ouderen choreografie]
 +
* [https://www.youtube.com/watch?v=6y1e0skfJts What old people do for fun]
 +
* [https://www.youtube.com/watch?v=hjHnWz3EyHs 80 jarige, spectacular salsa, Britains got talent]
 +
* [https://www.youtube.com/watch?v=vo9wlAWHE3E Ouderen wasstraat]
  
−
{{KBA-4.2}}
+
=== Handige apps ===
−
* [[Behandelplan SFMPC]]
+
* Farmacotherapeutisch Kompas ([https://play.google.com/store/apps/details?id=nl.cvz.fk Android], [https://apps.apple.com/nl/app/fk/id472432046 IOS])
 +
* Webapp [https://www.apotheek.nl/over-apotheeknl/webapp-installeren apotheek.nl] van KNMP
 +
* Medicatieapp ([https://play.google.com/store/apps/details?id=nl.boomerweb.medicatiecontroleapp Android], [https://apps.apple.com/nl/app/medicatie-controle-app/id897886574 IOS])
 +
* Verpleegkundig rekenen ([https://play.google.com/store/apps/details?id=com.stefanroobol.verpleegkundigrekenen&hl=nl Android], [https://apps.apple.com/nl/app/verpleegkundig-rekenen-lite/id1003156637 IOS])
 +
* Reanimatie, Mijn hartslagNU ([https://play.google.com/store/apps/details?id=com.stanglobal.android.mijnhartslagnu&hl=nl&gl=US Android], [https://apps.apple.com/nl/app/mijn-hartslagnu/id1570112916 IOS])
 +
* Moet ik naar de dokter? ([https://play.google.com/store/apps/details?id=nl.moetiknaardedokter.app&hl=nl Android], [https://itunes.apple.com/nl/app/moet-ik-naar-de-dokter/id527929945?mt=8 IOS])
 +
* NHG-richtlijnen ([https://richtlijnen.nhg.org/webapp Webapp])
 +
* Meldcode mishandeling ([https://play.google.com/store/apps/details?id=com.guppiesinthedark.apps.vws Android], [https://apps.apple.com/nl/app/meldcode/id431602913 IOS])
 +
* PalliArts ([https://play.google.com/store/apps/details?id=nl.vgz.palliatievezorg&hl=en Android], [https://apps.apple.com/us/app/palliarts/id1085014950 IOS])
 +
* [https://app.zwdz.nl/ Zo werkt de zorg]
 +
* Ephor - geneesmiddelen bij ouderen ([https://play.google.com/store/apps/details?id=com.everywhereim.Ephor Android] ,[https://play.google.com/store/apps/details?id=com.everywhereim.Ephor IOS])
  
−
{{KBA-4.3}}
+
=== Handige links ===
−
* [[Kwetsbare ouderen]]
+
* [https://effectieveouderenzorg.nl/ Afwegingsinstrument ELV]
−
{{KBA-4.4}}
+
* [https://www.alzheimer-nederland.nl/ Alzheimernederland.nl]
−
* [[Advanced care planning]]
+
* [https://www.bartimeus.nl/ Bartimeus.nl]
−
{{KBA-4.5}}
+
* [https://www.beteroud.nl/ Beteroud.nl]
−
* [[Multidisciplinaire ouderenzorg]]
+
* [https://www.dwangindezorg.nl/ Dwangindezorg.nl]
 +
* [https://www.eentegeneenzaamheid.nl/ Eentegeneenzaamheid.nl]
 +
* [https://effectieveouderenzorg.nl/ Effectieveouderenzorg.nl]
 +
* [https://ephor.nl/en/ Ephor.nl]
 +
* [https://geestelijkeverzorging.nl/ Geestelijkeverzorging.nl]
 +
* [https://www.hoorwijzer.nl/ Hoorwijzer.nl]
 +
* [https://hulpmiddelenwijzer.nl/ Hulpmiddelenwijzer]
 +
* [https://www.iph.nl/kennisbank/het-actiewiel-inzetten/ IPH actiewiel]
 +
* [https://www.laego.nl/ Laego.nl]
 +
* [https://www.mantelzorg.nl/ Mantelzorg.nl]
 +
* [https://meetinstrumentenzorg.nl/ Meetinstrumentenindezorg.nl]
 +
* [https://www.bureaumorbidee.nl/ Morbidee rondom het levenseinde]
 +
* [https://www.pharos.nl/ Pharos.nl ]
 +
* [https://www.regelhulp.nl/ Regelhulp.nl]
 +
* [https://www.nhg.org/downloads/sjabloon-sociale-kaart Sociale kaart sjabloon]
 +
* [https://www.slaapoefentherapie.nl/ Slaapoefentherapie]
 +
* [https://www.steunbijverlies.nl/ Steunbijverlies.nl]
 +
* [https://www.trimbos.nl/kennis/ouderenpsychiatrie-nkop Trimbos kenniscentrum ouderenpsychiatrie]
 +
* [https://www.veiligheid.nl/ Veiligheid.nl]
 +
* [https://www.verenso.nl/ Verenso.nl]
 +
* [https://www.werkenindeouderengeneeskunde.nl/ Werkenindeouderengeneeskunde.nl]
 +
* [https://zorggroepchronos.nl/ouderenzorg/ Zorggroepchronos.nl]
 +
* [https://www.zorgvoorbeter.nl/ Zorgvoorbeter.nl]
 +
* [https://www.zowerktdezorg.nl/ Zowerktdezorg.nl]
  
−
====Deelthema 2: Zorg op praktijkpopulatieniveau====
+
=== Toolkits ===
−
{{KBA-4.6}}
+
* [https://www.lhv.nl/product/toolkit-laaggeletterdheid/ Toolkit laaggeletterdheid], LHV
−
* [[Inventarisatie zorgbehoefte]]
+
* [https://www.lhv.nl/product/toolkit-mantelzorg/ Toolkit mantelzorg], LHV
−
{{KBA-4.7}}
+
* [https://zel.nl/ondersteuning-zorgverleners/toolkit-medicatiebeoordeling-voor-huisartsen-en-apothekers/ Toolkit medicatiebeoordeling voor huisartsen en apothekers], Zorgorganisatie eerste lijn
−
* [[Polyfarmacie|Medicatieveiligheid]]
+
* [https://www.laego.nl/wp-content/uploads/2018/04/Toolkit-Advance-Care-Planning-2017.pdf Toolkit advance care planning met betrekking tot het levenseinde], Laego
−
* [[Valpreventie]]
+
* [https://www.zorgvoorbeter.nl/persoonsgerichte-zorg/gezondheidsvaardigheden/toolkit Toolkit persoonsgerichte  en gezondheidsvaardigheden] , Zorg voor beter
 +
* [https://www.kennispleingehandicaptensector.nl/oudere-clienten/toolkit-ouderen Toolkit Ouderen met een verstandelijke beperking], kennisplein gehandicaptensector
  
−
====Deelthema 3: Organisatie van de zorg op wijkniveau====
+
=== Literatuur ===
−
{{KBA-4.8}}
+
* [https://www.dementie.nl/nieuws/boekentip-dat-dingetje-waar-jij-van-houdt Dat dingetje waar jij van houdt], Atje van Lieshoud, Blooming
−
* [[Regelgeving en bekostiging ouderenzorg]]
+
* [https://www.google.com/search?q=de+dag+door+met+dementie+&rlz=1C1CHZN_enNL973NL973&ei=Pi5eY9vTJKyM9u8P6c6JkAk&ved=0ahUKEwjb6oqpvYf7AhUshv0HHWlnApIQ4dUDCBA&uact=5&oq=de+dag+door+met+dementie+&gs_lcp=Cgxnd3Mtd2l6LXNlcnAQAzIFCAAQgAQyBQgAEIAEMgUIABCABDIFCAAQg De dag door met dementie], Anneke van der Plaats, Kroese Kits uitgeverij
 +
* [https://www.google.com/search?q=intimiteit+en+seksualiteit+bij+dementie&rlz=1C1CHZN_enNL973NL973&ei=ay5eY-vrH4WZlQeS-IaoCw&gs_ssp=eJzj4tVP1zc0zIuvTC9PiU8yYPRSz8wryczNLEnNLFFIzVMoTs0uLk3MgfCTMrMUUlJzU4EqUgEsfxRU&oq=intimi&gs_lcp=Cgxnd3Mtd2l6LXNlcnAQARgBMgg Intimiteit en seksualiteit bij dementie], Frans Hoogeveen, Bohn Stafleu van Loghum
 +
* [https://www.bsl.nl/shop/kleine-kwalen-en-alledaagse-klachten-bij-ouderen-9789036825481?gclid=Cj0KCQjwwfiaBhC7ARIsAGvcPe4QkFeTbXC95BwPdn7yumAAG_-VjsAvnWxMV5mWb7TkQaRKIkVrX8MaAhv8EALw_wcB Kleine kwalen en alledaagse klachten bij ouderen], redactie J. Eekhof en anderen, Bohn Stafleu van Loghum
 +
* [https://www.bol.com/nl/nl/p/ontpillen/9200000091266300/?Referrer=ADVNLYAH002008-USN55XOULF554-78409107975178 Ontpillen], Bodegom van D. Atlas contact
 +
* [https://www.bol.com/nl/nl/p/ouderengeneeskunde-in-de-eerste-lijn/9300000096077191/?Referrer=ADVNLGOO002008N-G-139188675580-S-1941790445942-9300000096077191&gclid=EAIaIQobChMIwLfxgb_s_AIVmMx3Ch3-KQTZEAQYAiABEgJAAvD_BwE Ouderengeneeskunde in de eerste lijn] J.W.M. Muris, Bohn Stafleu van Loghum
 +
* [https://www.google.com/search?q=ouderenpsychiatrie+de+praktijk&rlz=1C1CHZN_enNL973NL973&oq=ouderenpsychiatrie+de+praktijk&aqs=chrome.0.0i355i512j46i512j0i22i30.6714j0j15&sourceid=chrome&ie=UTF-8 Ouderenpsychiatrie: de praktijk], Martin G. Kat, Bohn Stafleu van Loghum
 +
* [https://www.nhg.org/product/protocollaire-ouderenzorg Ouderenzorg in de huisartsenpraktijk], Birgit Oostveen, Vivian Kenter-Hupkes, Prelum
 +
* [https://www.bol.com/nl/nl/f/oud-worden-in-de-praktijk/9200000040451011/ Oud worden in de praktijk], Westendorp R., Bodegom v D., Atlas contact
 +
* [https://www.google.com/search?q=reisgids+mantelzorg&rlz=1C1CHZN_enNL973NL973&oq=reisgids+mantelzorg&aqs=chrome..69i57.5086j0j15&sourceid=chrome&ie=UTF-8 Reisgids mantelzorg], Lodewijk Schmidt Jongbloed; Daphne Riksen, Schmidt Jongbloed advies
  
−
=== Overige leerlijnen ===
+
=== Leerlijnoverzicht ===
 
{{Leerlijnen horizontaal}}
 
{{Leerlijnen horizontaal}}

Huidige versie van 18 jun 2023 om 11:32

  1. Hoofdpagina
  2. Leerlijnen
  3. Leerlijn complexe ouderenzorg


Leerlijn complexe ouderenzorg

Leerlijnhouders
Anouk Meijer
Kaderhuisarts ouderengeneeskunde
Vivian Kenter
POH Geriatrie

Leerlijnmedewerkers
Romee van Dam
Huisarts

Inleiding

Huisartsen krijgen te maken met een toenemend aantal oudere patiënten met steeds meer en complexere problemen. Medische kennis is daarbij belangrijk, alsmede dat de huisarts de patiënt bijstaat in de keuzes met betrekking tot zijn gezondheid en welbevinden. Aan de hand van de KBA’s worden handvatten gegeven hoe deze zorg vorm te gaan geven.

Definitie

Ouderen met complexe problematiek (in het vervolg: ‘ouderen’ genoemd) hebben problemen op meerdere domeinen van de gezondheid (fysiek, functioneel, psychisch en/of sociaal) die elkaar negatief beïnvloeden. Het NHG-standpunt gaat ervan uit dat 5-8% van de ouderen boven de 65 jaar tot de ouderen met complexe problematiek gerekend kan worden. Dit percentage stijgt met de leeftijd. Het KNMG-standpunt stelt dat 14,5% van de mannen en 20,7% van de vrouwen tot de kwetsbare ouderen behoort. De KNMG hanteert de term kwetsbare ouderen, die hier verder niet gebruikt zal worden. In elk geval betreft de groep ouderen waar het in dit thema over gaat slechts een beperkt deel van alle 65-plussers.

Zorg voor Ouderen met complexe problematiek in de huisartsopleiding

De zorg voor ouderen is gerelateerd aan herstel of behoud van het (zelfstandig) functioneren. De wensen van de patiënt geven hierbij de doorslag. De uitdaging is om deze ouderen te herkennen, een gezamenlijk gedragen behandelplan vast te stellen en andere hulpverleners binnen en buiten de praktijk hierbij te betrekken. Bij deze ouderen is een proactieve houding nodig. Belangrijke aandachtspunten voor de huisarts zijn verder: voldoende tijd nemen, betrekken van de oudere bij het stellen van prioriteiten, het hanteren van polyfarmacie, het voorkomen van overbehandeling en alertheid op onderbehandeling. Om deze taken uit te voeren kent de huisarts de processen van veroudering die leiden tot een functionele achteruitgang en heeft hij oog voor de variatie en diversiteit onder ouderen.

Introductievideo


Podcast

Beluister ook de podcast Positieve ouderenzorg

Meerdere podcasts met betrekking tot ouderenzorg zijn ook te vinden via de huisartspodcast

E-learning

Bouwstenen

Deelthema 1: Zorg op individueel niveau

KBA 1 - Vaststellen van Gezondheidsproblemen

1. Stelt vast of er sprake is van complexe problematiek. Competenties
  • Stelt vast of problemen op meerdere domeinen van de gezondheid (fysiek, functioneel, psychisch en/of sociaal) elkaar negatief beïnvloeden.
  • Onderbouwt dit op basis van een eerste beoordeling van (elementen uit) de SFMPC en maakt ook gebruik van minder objectieve inschattingen als het “niet pluis gevoel.”
  • Realiseert zich dat bij complexe problematiek een proactieve aanpak gewenst is.
  1. Medisch handelen
  2. Communicatie
  3. Kennis en wetenschap

KBA 2 - Behandelplan

2. Stelt in samenspraak met de patiënt een behandelplan vast. Competenties
  • Stelt bij het vaststellen van het behandelplan de wens van de patiënt centraal: de patiënt kan een ander behandeldoel hebben dan de arts.
  • Stelt het behandelplan vast op basis (van elementen uit) SFMPC en legt de nadruk op behoud, resp. verbeteren van functioneren en zelfredzaamheid. Stelt bij tegenstrijdige of ontbrekende richtlijnen voor de behandeling van aandoeningen samen met de patiënt prioriteiten.
  • Stelt het behandelplan periodiek bij.
  • Houdt in de communicatie met de patiënt rekening met beperkingen van cognitieve en sensorische aard.
  1. Medisch handelen
  2. Communicatie
  3. Professionaliteit

KBA 3 - Intercurrente ziekten

3. Behandelt intercurrente ziekten in samenhang met de bestaande (complexe) problematiek. Competenties
  • Houdt rekening met de invloed die een intercurrente ziekte kan hebben op andere aspecten van de gezondheid en het functioneren (bijvoorbeeld bij hartfalen)
  1. Medisch handelen
  2. Organiseren
  3. Kennis en wetenschap

KBA 4 - Afgewogen keuzes

4. Bespreekt vroegtijdig de keuzes in aanvullende diagnostiek en/of behandeling rekening houdend met persoonlijke wensen en levensverwachting. Competenties
  • Legt behandelwens en eventueel behandelverbod in het HIS vast en brengt dit regelmatig ter sprake.
  • Begeleidt de patiënt in het maken van afgewogen keuzes m.b.t. het ondergaan van nadere diagnostiek en-of behandeling en betrekt hierin de persoonlijke wensen, de prognose van de aandoening(en) en de levensverwachting.
  • Past “advance care planning” toe
  1. Medisch handelen
  2. Communicatie
  3. Maatschappelijk handelen
  4. Kennis en wetenschap

KBA 5 - Afstemming

5. Stemt taken bij de zorg voor ouderen af met andere bij de patiënt betrokken hulpverleners. Competenties
  • Overlegt en werkt samen met praktijkondersteuner, fysiotherapeut, apotheker, ergotherapeut en specialist ouderengeneeskunde en kent hun competenties. Dit geldt ook voor op dit moment nog minder bekende zorgverleners, van wie het takenpakket nog niet duidelijk afgebakend is, zoals de casemanager en de rol van de SO in eerste lijn.
  1. Organiseren
  2. Maatschappelijk handelen
  3. Kennis en wetenschap

Deelthema 2: Zorg op praktijkpopulatieniveau

KBA 6 - Zorgbehoefte

6. Bepaalt periodiek de zorgbehoefte van de ouderen in de praktijk (door screening en/of casefinding) en past het zorgaanbod daar waar mogelijk op aan. Competenties
  • Onderbouwt de keuze voor en de organisatie van screening en/of casefinding zoveel mogelijk op wetenschappelijke inzichten.
  • Richt de praktijk zodanig in, dat signalen van verminderd (cognitief) functioneren worden herkend , genoteerd en besproken met andere praktijkmedewerkers
  • Organiseert de praktijk zodanig dat aanwezigheid van complexe problematiek bij ouderen geïnventariseerd en vastgelegd is.
  • Bepaalt welke rol de praktijk heeft t.o.v. andere zorgverleners in de zorg voor ouderen.
  1. Organiseren
  2. Maatschappelijk handelen
  3. Kennis en wetenschap
  4. Professionaliteit

KBA 7 - Veiligheid

7. Verbetert en bewaakt de veiligheid van de ouderenzorg in de praktijk, door onder meer periodieke medicatiereviews en valpreventieprogramma’s. Competenties
  • Past criteria voor patiëntveiligheid toe (vanuit inspectie).
  • Houdt bij het voorschrijven van medicatie rekening met de grotere kans op schadelijke effecten van medicatie, betrekt hierin de richtlijn polyfarmacie bij ouderen en gebruikt de Start- en stopcriteria.
  • Besteedt aandacht aan valpreventie, beperkte mobiliteit, verminderde kracht en zintuigelijke beperkingen (bijv. losse kleedjes, gebrekkige verlichting)
  • Beschikt over een actuele sociale kaart m.b.t. zorg voor ouderen.
  1. Samenwerken
  2. Maatschappelijk handelen
  3. Kennis en wetenschap
  4. Professionaliteit

Deelthema 3: Organisatie van de zorg op wijkniveau

KBA 8 - Wijk

8. Bepaalt welk aandeel de huisartsvoorziening heeft in de zorg voor ouderen en stemt dit af met andere verantwoordelijken in deze zorg zoals de Gemeente (WMO) Competenties
  • Is betrokken bij de zorg voor ouderen in de wijk en communiceert dit met relevante partijen.
  • Heeft inzicht in en kennis van wet- en regelgeving en financiering van de zorg voor ouderen.
  • Onderhoudt het contact met de gemeente (WMO) en kan patiënten informeren over “wat waar te halen”.
    1. Samenwerken
    2. Organiseren
    3. Maatschappelijk handelen


Filmpjes en humor

Handige apps

Handige links

Toolkits

Literatuur

Leerlijnoverzicht


Categorie: De 10 huisartsgeneeskundige thema's
Kort Spoed Chron Ouderen Kind Psych ALK Pall Preventie Praktijk
Korte episode zorg
Spoedeisende zorg
Chronische zorg
Complexe ouderenzorg
Zorg voor het kind
Psychische klachten
ALK
Palliatieve zorg
Preventie
Praktijkmanagement
Categorie: Competentiegebieden
Medisch handelen Communicatie Maatsch. handelen Wetenschap Professionaliteit
Medisch handelen
Communicatie
Maatschappelijk handelen
Wetenschap
Professionaliteit
Categorie: Overige aandachtsgebieden
Diversiteit Seksualiteit Innovatie
Diversiteit
Seksualiteit
Innovatie
Overgenomen van "https://www.hovumc.nl/w/index.php?title=Leerlijn_complexe_ouderenzorg&oldid=17737"